 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
13. Продемонстрировать пациенту, что его выводы основаны на избирательном восприятии
негативных событий. Проиллюстрируем эту концептуальную проблему следующим примером.
Депрессивная пациентка преисполнилась отвращением к себе, когда нарушила диету, съев
предложенную ей конфету.
Пациентка. Я совсем не могу контролировать себя.
Терапевт. На каком основании вы говорите это?
П. Меня угостили конфетой, и я не смогла отказаться.
Т. Вы ели конфеты каждый день?
П. Нет, один раз, когда мне предложили.
Т. Удалось ли вам на прошлой неделе сделать что-то конструктивное в смысле следования
диете?
П. Ну, мне удавалось преодолеть соблазн, который возникал всякий раз, когда я заходила в
магазин и видела конфеты... И потом, я не съела ни одной конфеты, кроме той, которой меня угостили.
Т. Если посчитать сколько раз вам удавалось сдерживать себя и сколько раз вы поддавались
соблазну, какое соотношение мы получим?
П. Примерно сто к одному.
Т. Итак, если вы в ста случаях сдерживали себя и только один раз не смогли устоять перед
искушением, значит ли это, что вы совсем не можете контролировать себя?
П. Наверно, нет — во всяком случае, не совсем (улыбается).
14. Обратить внимание пациента на его склонность отрицать или обесценивать позитивный
опыт.
Пациент. Я нисколько не продвинулся в терапии.
Терапевт. Разве вам не хотелось поскорее поправиться, чтобы покинуть больницу и вернуться в
колледж?
П. Подумаешь, колледж! Что с того, что я хожу туда каждый день?
Т. Почему вы так говорите?
П. Там ведь только здоровые люди.
Т. А когда вы участвовали в групповой терапии в больнице, что вы чувствовали тогда?
П. Я чувствовал, что мне легко с этими людьми, поскольку они такие же сумасшедшие, как я.
Т. Не кажется ли вам, что всякий раз, когда вы добиваетесь в чем-то успеха, вы обесцениваете
свое достижение?
15. Раскрыть и исследовать проблемные темы, о которых пациент предпочитает не думать.
Известно, что в депрессии человек нередко стремится поскорее «закрыть» беспокоящую его тему. Он
отмахивается от проблемы, поскольку доминирующая в его сознании концептуальная схема диктует
совершенно определенный вывод, который, однако, кажется человеку неприемлемым. Он думает: «Это
дурацкая, невротичная идея. Лучше не думать об этом». К сожалению, ошибочные убеждения
сохраняются и продолжают влиять на поведение человека.
Расспрашивайте пациента вместо того, чтобы спорить с ним или читать наставления
Вовремя заданные и точно сформулированные вопросы позволяют изолировать и исследовать
конкретные проблемы, выводы и представления пациента. Серия вопросов может помочь
переосмыслить многие вещи, может пробудить в нем любопытство, дух исследования, дает пациенту
возможность рассмотреть информацию, прежде ускользавшую от его внимания. В этом смысле вопросы
помогают преодолеть ограниченность депрессивного мышления.
Важно вытянуть из пациента что он думает по тому или иному вопросу, а не рассказывать ему,
что он должен думать.
Из нижеприведенной записи интервью видно, как терапевт, используя серию вопросов,
побуждает пациента взглянуть по-новому на его дезадаптивное поведение (пациент целыми днями
лежал в постели).
Терапевт. Какова вероятность того, что по возвращении домой вы уляжетесь в постель?
Пациент. Думаю, стопроцентная.
Т. Почему вы намерены лечь?
П. Мне хочется.
Т. Почему у вас возникает такое желание?
П. Потому что я знаю, что когда я лягу, мне станет лучше.
