 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
обобщены в серии терапевтических руководств, кульминацией которой является настоящее издание.
Столь велико число людей, внесших вклад в становление и развитие нашего знания, что перечисление
даже основных имен заняло бы слишком много места. Мы благодарны всем участникам этих
конференций, и я уверен, они прекрасно понимают, сколь большую роль они сыграли в появлении
данной книги.
Особо хотелось бы поблагодарить наших коллег, помогавших нам материалами, предложениями
и замечаниями при подготовке терапевтических руководств, предшествовавших данной монографии.
Наиболее активными нашими помощниками были Марика Ковач, Дэйвид Бернс, Ира Герман и Стивен
Холлон. Мы чрезвычайно признательны и Майклу Махони, который взял на себя труд прочесть и
отредактировать нашу рукопись. Мы благодарим также Стерлинга Мури за его великодушную помощь
на заключительных этапах подготовки книги.
Считаем себя обязанными отдать долг признательности Рут Л. Гринберг, сотрудничавшей с нами
с начала и до конца этой затеи. Ее вклад в создание данной книги столь велик, что нам трудно
подыскать слова для выражения нашей благодарности.
И наконец, мы приносим свою искреннюю благодарность машинисткам Ли Флеминг, Мэрилин
Стар и Барбаре Маринелли.
В заключение несколько слов о «сексистском» языке. Говоря о «терапевте» и «пациенте», мы
используем местоимения мужского рода («он», «его»), но это ни в коей мере не означает, что мы ведем
речь только о мужчинах. Мы сохранили традиционное словоупотребление исключительно в целях
удобства и простоты.
Аарон Т. Бек, май 1979 г.
Глава 1. Обзорная
Проблема депрессии
По оценкам некоторых авторитетных источников, по меньшей мере 12% взрослого населения
подвержено эпизодическим, но достаточно выраженным и потому требующим лечения депрессивным
расстройствам (Schuyler, Katz, 1973). За последние 15 лет проведены сотни систематических
исследований, имеющих отношение к биологическому субстрату депрессии и фармакотерапии
депрессий. В различных публикациях, исходящих как из правительственных источников, так и из
частного сектора, утверждается, что произошел определенный прорыв в понимании психобиологии
депрессий и лечении этого расстройства медикаментозными средствами.
Однако эта в целом радужная картина приводит в замешательство клиницистов. Несмотря на
значительные достижения в области фармакотерапии депрессий, это заболевание имеет по-прежнему
широкое распространение. Более того, количество самоубийств, которое принято считать показателем
распространенности депрессий, не только не снизилось, но возросло за последние годы. Устойчивость
данного показателя представляется особенно значимой, если учесть ту огромную отдачу, которую
принесли усилия по созданию и поддержке центров профилактики суицидов по всей стране.
В специальном отчете Национального института психического здоровья «Депрессивные
расстройства» (Secunda, Katz, Friedman, 1973) говорится, что с депрессией связано 75% всех
психиатрических госпитализаций и что ежегодно у 15% взрослых людей в возрасте от 18 до 74 лет
наблюдаются симптомы депрессии. В денежном выражении такое положение дел оценивается авторами
в диапазоне от 3 млн до 9 млн долларов. И эти же авторы подчеркивают, что «основной груз терапии
депрессивных расстройств (75% всех психиатрических госпитализаций) ложится на психосоциальные
терапевтические модальности».
Значение психотерапии в лечении депрессий
Ценность эффективной психотерапии для лечения депрессий самоочевидна, и мы видим свою
задачу в том, чтобы четко определить показания и противопоказания к ее применению, а также
установить ее роль в общем процессе лечения депрессивного пациента. Поскольку психотерапия в той
или иной степени и в разных формах используется при лечении почти всех депрессивных пациентов,
крайне важно дать определение конкретных форм психотерапии и оценить их эффективность, с тем
