 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
чтобы потребитель знал, приносит ли эта дорогостоящая услуга благотворные результаты. Впрочем,
есть и другие резоны для определения и испытания специфичных психотерапевтических модальностей.
1. Ясно, что медикаментозное лечение намного дешевле психотерапии, однако не все
депрессивные пациенты реагируют на антидепрессанты. По самым оптимистическим оценкам,
сделанным по результатам многочисленных контролируемых исследований в области фармакотерапии
депрессий, только 60-65% пациентов показывают выраженное улучшение в результате применения
обычных трициклических препаратов (см. Beck, 1973, р. 86). Следовательно, в отношении 35-40%
депрессивных пациентов, которым не помогло медикаментозное лечение, должны быть использованы
иные методы.
2. Многие из пациентов, которым могло бы помочь медикаментозное лечение, либо
отказываются принимать лекарства в силу личных причин, либо прекращают начатый курс из-за
развития побочных эффектов.
3. В долгосрочной перспективе зависимость от лекарственных препаратов может косвенным
образом повлиять на способность пациента использовать собственные психологические методы
преодоления депрессии. Обширная литература по проблеме «атрибуции» позволяет предположить, что
принимающие лекарства пациенты обычно ищут причину своих проблем в химическом дисбалансе и
объясняют улучшение своего состояния только действием лекарств (Shapiro, Morris, 1978). В
результате, как показывают социально-психологические исследования, пациент уже не особенно
склонен задействовать или развивать собственные механизмы совладания с депрессией. Сравнительно
высокий процент пациентов, ранее проходивших медикаментозное лечение (примерно 50% на
следующий год по окончании терапии), может служить подтверждением вышеприведенного
предположения.
Простой здравый смысл подсказывает нам, что эффективный курс психотерапии в долгосрочной
перспективе может быть более благотворным, чем фармакотерапия, поскольку психотерапевтический
опыт имеет обучающее значение для пациента.
Пациент вырабатывает эффективные способы
преодоления депрессии, научается распознавать ее приближение и принимать необходимые меры, а
возможно, даже предотвращать депрессию.
Тот факт, что количество суицидов остается по-прежнему высоким вопреки крайне широкому
применению антидепрессантов, свидетельствует о том, что фармакотерапия, хотя и служит временным
разрешением суицидального кризиса, не предохраняет пациента от совершения попыток самоубийства
в будущем. Исследования показывают, что психологическим ядром суицидального пациента является
чувство безнадежности (или «генерализованные негативные ожидания»). Позитивные результаты
работы с чувством безнадежности у депрессивных пациентов убеждают нас в том, что когнитивная
терапия по сравнению с фармакотерапией имеет более устойчивый «антисуицидальный эффект» (см.
главу 10).
Определение когнитивной терапии
Когнитивная терапия — это активный, директивный, ограниченный по времени,
структурированный подход, используемый при лечении различных психиатрических расстройств
(например, депрессии, тревоги, фобий, болевых ощущений и др.). В основе данного подхода лежит
теоретическая посылка, согласно которой эмоции и поведение человека в значительной степени
детерминированы тем, как он структурирует мир (Beck, 1967, 1976). Представления человека
(вербальные или образные «события», присутствующие в его сознании) определяются его установками
и умопостроениями (схемами), сформированными в результате прошлого опыта. Например, в
мышлении человека, интерпретирующего любое событие в терминах собственной компетентности или
адекватности, может доминировать такая схема: «Пока я не достигну во всем совершенства, я —
неудачник». Эта схема определяет его реакцию на самые разные ситуации, даже те, что никак не
связаны с его компетентностью.
Терапевтические техники, используемые в рамках данного подхода, основаны на когнитивной
модели психопатологии; мы убеждены, что терапия не может быть эффективной без прочной
теоретической базы. Эти техники позволяют выявить, проанализировать и скорректировать ошибочные
концептуализации и дисфункциональные убеждения (схемы) пациента. Пациент научается решать
проблемы и находить выходы из ситуаций, которые прежде казались ему непреодолимыми,
переосмысляя их и корректируя свое мышление. Когнитивный терапевт помогает пациенту мыслить и
действовать более реалистично и адаптивно и тем самым устраняет беспокоящие его симптомы.
