 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
Пациентка сказала, что хотела бы подыскать себе работу на полставки, однако тут же обесценила
свою идею — поведенческий паттерн, демонстрируемый ею на протяжении все четырех сессий. Когда
терапевт отметил эту особенность ее поведения, она выразила удивление.
Пациентка заявила, что снова чувствует себя подавленной. По ее словам, возвращение депрессии
было для нее «как гром среди ясного неба». В разговоре выяснилось, что ее сомнения и тревоги
обострились после визита родителей. Она заметила тогда, что ее мать слишком уж придирчиво
относится к отцу, выговаривает ему за малейшую оплошность. Пациентка по обыкновению решила, что
несет ответственность за судьбу и счастье отца. Она боялась, что с матерью, которую она
охарактеризовала как «очень беспокойного человека», может случиться инфаркт и тогда отец
«пропадет». Пациентка пришла к выводу, что обязана оберегать счастье своих близких, что означало
всегда быть у них под рукой и во всем угождать.
Эта реакция, несомненно, проистекала из ее стремления соответствовать ожиданиям других.
Несмотря на желание работать, она уже сомневалась в правильности принятого решения, опасаясь, что
муж осудит, а то и вовсе бросит ее.
То был критический этап терапии, поскольку вероятность рецидива была крайне велика.
Дисфункциональные установки и дезадаптивные модели поведения («Делай то, чего от тебя ждут
другие»), которые, казалось, уже были преодолены, внезапно обострились.
Терапевтическое вмешательство на этой стадии включало два основных фактора. Во-первых,
терапевт продемонстрировал пациентке сходные черты между ее нынешней реакцией и прошлым
паттерном мышления, и пациентка с сожалением заключила, что она «опять взялась за старое». Другим
чрезвычайно важным фактором, укрепившим мотивацию пациентки, явились слова ее мужа, который
заявил, что «нынешняя» жена нравится ему больше «прежней».
Вскоре после этой сессии пациентка подыскала работу в магазине. Она отмечала, что работа не
доставляет ей особого удовольствия, но эта реакция кажется вполне естественной, если учесть не до
конца разрешенные сомнения пациентки.
Домашнее задание
- Обсудить свои планы с мужем, отдельно оговорив, как будут поделены домашние обязанности.
Сессия 20 (BDI = 8); Сессия 21 (BDI = 6); Сессия 22 (BDI = 7)
Заключительные сессии были посвящены закреплению ранее достигнутых успехов.
Рассказанный пациенткой случай, пожалуй, лучше всего иллюстрирует произошедшие с ней изменения.
Как-то раз, вернувшись домой, пациентка пожаловалась мужу, что не получает удовольствия от
работы. Муж, который прежде как будто одобрял ее решение (хотя и довольно сдержанно), мгновенно
отреагировал: «Не нравится — увольняйся». Таким образом, женщина оказалась перед выбором, и ее
первой мыслью было последовать совету мужа. Однако в ходе терапии она усвоила, что прежде чем
принимать решение, нужно проанализировать все «за» и «против». Кроме того, она знала о своей
склонности машинально откликаться на запросы и требования других людей. Она проанализировала
ситуацию и пришла к выводу, что ее неудовлетворенность вызвана чрезмерно высокими ожиданиями в
отношении работы (а именно: работа должна быть идеальной, что оправдывало бы ее уходы из дома).
Поскольку муж высказал сомнения в правильности ее решения, пациентка решила поговорить с
ним. Муж признался, что чувствует себя неуютно и скучает, когда ее нет дома. В ответ на это пациентка
сказала, что в ее отсутствие он мог бы спокойно заниматься своими любимыми делами, и довольно
скоро муж обнаружил, что ему нравится эта «свобода». Жена позитивно отреагировала на изменения,
произошедшие в его поведении, и в конце концов стала получать удовольствие от работы.
Контрольные сессии: 1 месяц (BDI = 9); 2 месяца (BDI = 5); 3 месяца (BDI = 2)
В течение контрольного периода у пациентки не наблюдалось признаков депрессии. Сама
пациентка с удовлетворением отмечала, что стала более уверенной в себе. Вместе с мужем она
посещала курсы для родителей. У нее возникали некоторые проблемы при общении с близкими (мужем,
детьми, родителями), особенно когда те начинали предъявлять чрезмерные требования. Время от
времени давали знать о себе старые паттерны мышления, однако пациентка усвоила, что тщательная
переоценка ситуации помогает противостоять автоматическим мыслям.
На этом курс терапии закончился, если не считать контрольной сессии, состоявшейся через год.
Глава 7. Поведенческие техники
